항 목 수 가 명(명칭) 비급여코드 단위 가격 비고
시술 FIMS C-SPINE                                         MZ001 1회 100,000  
FIMS L-SPINE                                         MZ001 1회 100,000  
프롤로테라피-체간                                  MY143 1회 30,000  
프롤로테라피-어깨    MY143 1회 30,000  
프롤로테라피-팔꿈치                         MY142 1회 30,000  
프롤로테라피-손목                           MY142 1회 30,000  
프롤로테라피-무릎                           MY142 1회 30,000  
프롤로테라피-발목                             MY142 1회 30,000  
프롤로테라피-손가락                                  MY142 1회 10,000  
프롤로테라피-체간심부(골반,대퇴) MY143 1회 50,000  
프롤로테라피-척추(level당) MY143 1회 100,000  
프롤로테라피-경추(level당) MY143 1회 100,000  
프롤로테라피-요추(level당) MY143 1회 100,000  
프롤로테라피-흉추(level당) MY143 1회 100,000  
프롤로테라피-요추(RB+P 4차) MY143 1회 200,000  
프롤로테라피-경추(RB+P 4차) MY143 1회 200,000  
프롤로테라피-천미추 MY143 1회 200,000  
프롤로테라피(HYA)                     MY142 1회 30,000  
프롤로테라피-체간심부(MYA)            MY142 1회 50,000  
프롤로테라피-어깨(MYA)   MY142 1회 50,000  
프롤로테라피-무릎(MYA)   MY142 1회 40,000  
프롤로테라피-고관절(MYA)   MY142 1회 80,000  
프롤로테라피-팔꿈치(MYA)   MY142 1회 40,000  
프롤로테라피-손목(MYA)   MY142 1회 40,000  
프롤로테라피-발목(MYA)   MY142 1회 40,000  
프롤로테라피-팔꿈치(SYNO) MY142 1회 82,000  
프롤로테라피-골반(SYNO) MY142 1회 82,000  
프롤로테라피-무릎(SYNO) MY142 1회 82,000  
프롤로테라피-무릎(OP) MY142 1회 100,000  
프롤로테라피-발목(OP) MY142 1회 100,000  
프롤로테라피-발가락 MY142 1회 10,000  
신경인대강화주사(OP Prolo) MY143 1회 200,000  
체외충격파치료(1부위)                                SZ084 1부위 50,000  
체외충격파치료(Both)                                SZ084 1회 80,000  
체외충격파치료 [동일부위추가] SZ084 1회 30,000  
도수치료1[메뉴얼치료]  MX122 1회 30,000  
도수치료2[메뉴얼치료]  MX122 1회 60,000  
도수치료3[메뉴얼치료]  MX122 1회 90,000  
도수치료4[메뉴얼치료]  MX122 1회 120,000  
도수치료5[메뉴얼치료]  MX122 1회 150,000  
도수치료6[메뉴얼치료]  MX122 1회 180,000  
도수치료7[메뉴얼치료]  MX122 1회 210,000  
도수치료8[메뉴얼치료]  MX122 1회 240,000  
도수치료9[메뉴얼치료]  MX122 1회 270,000  
도수치료10[메뉴얼치료]  MX122 1회 300,000  
입원료 상급병실차액(1인실) VA011 1일 150,000  
상급병실차액(2인실) VA012 1일 80,000  
기타 보호자식대(1)   1끼 6,000  
보호자식대(2)   1끼 12,000  
보호자식대(3)   1끼 18,000  
공기밥추가(1)   1끼 1,000  
공기밥추가(2)   1끼 2,000  
공기밥추가(3)   1끼 3,000  
이송료(일반)-10km이내 AY100 1회 30,000  
이송료(일반)-10km초과시 1km당 AY101 1끼 1,000